後期高齢者医療に関する制度にかかる申請書等様式は以下からダウンロードしていただけます。

資格関係

1．後期高齢者医療障害認定申請書及び資格取得（変更・喪失）届書.doc [ 49 KB docファイル]

2．後期高齢者医療住所地特例開始（変更、終了）届書.doc [ 49 KB docファイル]

3．後期高齢者医療被保険者証再交付申請書.doc [ 42 KB docファイル]

4.    後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書　兼　入院日数届書.pdf [ 177 KB pdfファイル]

5．後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証再交付申請書.doc [ 42 KB docファイル]

6.  後期高齢者医療限度額適用認定証交付申請書.pdf [ 76 KB pdfファイル]

7．後期高齢者医療限度額適用認定証再交付申請書.doc [ 42 KB docファイル]

賦課関係

1．後期高齢者医療保険料納付証明書交付申請書.pdf [ 54 KB pdfファイル]

（1）後期高齢者医療保険料納付証明書交付申請書（記入例）.pdf [ 70 KB pdfファイル]

そのほか

1．後期高齢者医療保険等送付先変更届出書（2ページ）.docx [ 26 KB docxファイル]

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問い合わせ先

国保年金課　医療係（市役所1階）
京都府木津川市木津南垣外110-9
電話：0774-75-1214　FAX：0774-75-2083
E-mail：kokuho_city.kizugawa.lg.jp
注）迷惑メール対策のため、「@」を「_」と表示しております。送信の際には、「_」を「@」に置き換えてください。