後期高齢者医療に関する制度にかかる申請書等様式は以下からダウンロードしていただけます。

資格関係

1.後期高齢者医療障害認定申請書及び資格取得(変更・喪失)届書.pdf [ 106 KB pdfファイル]

2.後期高齢者医療住所地特例開始(変更、終了)届書.pdf [ 71 KB pdfファイル]

3.後期高齢者医療資格確認書(資格情報のお知らせ)再交付申請書.pdf [ 52 KB pdfファイル]

4.後期高齢者医療入院日数届書.pdf [ 82 KB pdfファイル]

賦課関係

1.後期高齢者医療保険料納付証明書(再)交付申請書.pdf [ 59 KB pdfファイル]

そのほか

1.後期高齢者医療保険等送付先変更届出書.pdf [ 107 KB pdfファイル]