地域密着型サービス事業所等の各種届出様式について
地域密着型サービス事業所等の変更届出等について
変更届出書について
介護保険事業者は、指定の内容に変更があったときは、変更後10日以内に変更届を提出する必要があります。
届出書及び添付書類等は、下記をご参照ください。
- 別紙様式第二号(四) 変更届出書.xlsx [ 19 KB xlsxファイル]
- 付表第二号 事業所の指定等に係る記載事項.xlsx [ 76 KB xlsxファイル]
- 変更届出書添付書類一覧.pdf [ 139 KB pdfファイル]
指定更新申請書について
介護保険事業者は、6年ごとに指定更新を受ける必要があります。
指定更新に必要な書類は、下記をご参照ください。
- 別紙様式第二号(二) 指定更新申請書.xlsx [ 22 KB xlsxファイル]
- 付表第二号 事業所の指定等に係る記載事項.xlsx [ 76 KB xlsxファイル]
- 別添 添付書類・チェックリスト.xlsx [ 210 KB xlsxファイル]
■(介護予防)認知症対応型通所介護
標準様式1-2(勤務体制一覧).xlsx [ 265 KB xlsxファイル]
■(介護予防)小規模多機能型居宅介護
標準様式1-3(勤務体制一覧).xlsx [ 192 KB xlsxファイル]
■(介護予防)認知症対応型共同生活介護
標準様式1-4(勤務体制一覧).xlsx [ 192 KB xlsxファイル]
別紙3 協力医療機関に関する届出書.xlsx [ 24 KB xlsxファイル]
■地域密着型通所介護
標準様式1-9(勤務体制一覧).xlsx [ 267 KB xlsxファイル]
■居宅介護支援事業所
標準様式1-11(勤務体制一覧).xlsx [ 92 KB xlsxファイル]
■共通様式
- 標準様式2(管理者経歴書).xlsx [ 18 KB xlsxファイル]
- 標準様式3(平面図).xlsx [ 13 KB xlsxファイル]
- 標準様式4(設備等一覧).xlsx [ 13 KB xlsxファイル]
- 標準様式5(苦情処理措置概要).xlsx [ 11 KB xlsxファイル]
- 標準様式6(誓約書).xlsx [ 22 KB xlsxファイル]
- 標準様式7(介護支援専門員一覧).xlsx [ 11 KB xlsxファイル]
- 参考様式(関係市町村との連携内容).docx [ 14 KB docxファイル]
- 参考様式(介護支援専門員変更状況一覧).doc [ 45 KB docファイル]
なお、変更後10日を超えて提出される場合は、遅延理由書兼誓約書の添付が必要となります。
遅延理由書兼誓約書.doc [ 30 KB docファイル]
体制等に関する届出書について
介護給付費算定にかかる体制等に関する届出事項について変更等が生じたときは、必要な書類を添付の上、変更月の前月15日までに提出してください。
廃止・休止・再開届出書について
介護保険事業について、廃止・休止・再開するときは、1か月前までに提出してください。
登録日: 2014年11月5日 /
更新日: 2024年6月24日