公共・公益施設に関する工事完了届出書

年　　月　　日

木津川市長　　　　　宛て

届出者（事業者）住　所
氏　名　　　　　　　　

公共・公益施設に関する工事が完了しましたので、木津川市開発指導要綱第７条第１項の規定により次のとおり届け出ます。
１	開発行為承認年月日	年　　月　　日　　　　第　　　　号	
２	工事完了年月日	年　　月　　日	
３	開発行為の種類		
４	工事を完了した開発区域に含まれる地域の名称		
５	公　共・公　益　施　設　の
名称及び面積等		
６

	代　理　者　　住　　所
氏　　名
電話番号	

（　　　）	
７

	設　計　者　　住　　所
氏　　名
電話番号	

（　　　）	
８

	工事施工者　　住　　所
氏　　名
電話番号	

（　　　）