木造住宅耐震改修同意書

年　　月　　日　
　木津川市長　宛て
　　　　　　　　
同 意 者（住宅所有者）
郵便番号　　　　－
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号（　　　　）　　　－　　　

下記申請者が、別紙申請書のとおり木津川市木造住宅耐震改修等事業費補助金交付事業を利用して、当該住宅の耐震改修を受けることに同意します。

記

申　込　者	住所		
	氏名		
　住　宅　の　概　要	住宅の所在地	以下、別紙申請書のとおり	
	住宅の種類		
	建築年次		
	階数		
	延べ床面積		
	併用住宅の住宅以外の面積		
【備考】