別記様式第１号（第７条関係）
年　　月　　日　

　木津川市長　宛て
　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号　　　　　　　　　　　　　

木造住宅耐震改修等事業費補助金交付申請書
　
木津川市木造住宅耐震改修等事業費補助金交付要綱第７条の規定により、耐震改修を行いたいので、下記のとおり申請します。
　なお、補助金交付の審査のため、市が住民基本台帳、固定資産台帳、建築確認申請等について照合を行うことに同意します。

記
1　住宅の概要	
1)	住宅の所在地	木津川市	
2)	住宅の種類	専用住宅・(　　　　)併用住宅	
3)	建築年次	年　　月　　着工～　　　　年　　月　　完成	
4)	階数	平屋　・　２階　建	
5)	延べ床面積	m2	
6)	併用住宅の住宅以外の面積	m2	
7)	住宅の所有者		
2　工事費等	
1)	補助対象工事	耐震改修 ・ 簡易耐震改修 ・ 耐震シェルター設置	
2)	予定工期	年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
3)	総工事費	円（税込）	
4)	設計費	円（税込）	
5)	補助対象工事費	　　　　　　　　　　　　　円（税込）	
6)	補助申請額	　　　　　　　　　　　　　円	
※　添付書類
(1)  耐震改修工事見積書（設計事務所及び工事施工会社等の記名・押印のあるもの）
(2)  改修設計見積書（設計事務所及び建築士の記名・押印のあるもの）
　(3)　耐震診断結果報告書の写し
　(4)　耐震補強計画書
　　①　案内図、平面図
　　②　補強計画図、その他補強方法を示す図書
　　③　耐震改修後の建物についての総合判定(建築士の記名・押印のあるもの)
(5)　市税等の納税証明書等（完納証明書）
　(6)　申請時木造住宅の賃借人その他権限に基づき当該住宅に居住する者である場合は、当該
住宅の所有者の同意書
(7) 工事後の評点が0.7以上1.0未満の改修を行う場合は、その理由がわかる書類
(8) その他市長が必要と認める書類